綿陽市游仙區(qū)醫(yī)保局以黨建為引領，緊盯“守護醫(yī)?；鸢踩?rdquo;這一關(guān)鍵點，多措并舉推進監(jiān)管方式改革和監(jiān)管效能提升，筑牢醫(yī)?；鸢踩\行監(jiān)管防線。
堅持“黨建+隊伍”鍛造醫(yī)保鐵軍。堅持以鍛造政治堅定、專業(yè)過硬的醫(yī)保隊伍作為黨建與醫(yī)保一體化融合發(fā)展的重中之重，通過開展干部輪崗、簽訂“十不準、十嚴禁”等措施不斷強化隊伍廉政建設。并將監(jiān)管對象由定點醫(yī)藥機構(gòu)延伸至醫(yī)務人員、醫(yī)藥行業(yè)從業(yè)人員、參保單位及參保群眾。重點稽查特殊人群醫(yī)療救助、高值藥品耗材、檢查檢驗、康復理療及異地現(xiàn)金結(jié)算等高風險點位，針對醫(yī)保基金使用量大、費用增長異常、特殊人群集中住院的定點醫(yī)療機構(gòu)組織專班實地“駐院巡查”。2024年1季度，共查處違規(guī)醫(yī)藥機構(gòu)11家，追回違規(guī)本金及扣減違約金20萬余元，停機整改1家，約談定點醫(yī)藥機構(gòu)3家。
堅持“黨建+協(xié)作”夯實醫(yī)保防線。嚴格執(zhí)行黨內(nèi)制度，修訂《游仙區(qū)醫(yī)?；饍?nèi)部控制管理制度》《游仙區(qū)醫(yī)療保障局監(jiān)督檢查制度》,規(guī)范工作程序，全面落實行政執(zhí)法相關(guān)要求，主動公開執(zhí)法事項清單、執(zhí)法案例，聘請法律顧問參與重大執(zhí)法決定法制審核，聘請醫(yī)療專家、第三方機構(gòu)對兩定機構(gòu)使用醫(yī)?；鸬尼t(yī)藥服務行為進行協(xié)助核查。截至目前，辦理行政處罰案件17件，追回醫(yī)?；?6萬余元，處罰金27萬余元。建立全區(qū)醫(yī)藥機構(gòu)誠信管理體系,將信用監(jiān)管融入醫(yī)?；鸨O(jiān)管全過程,對信用等級在A級以上的醫(yī)療機構(gòu),抽查率降至50%;對信用等級在B級及以下的,抽查率提高到90%,切實提高監(jiān)管有效性、準確性。
堅持“黨建+改革”助推工作提質(zhì)。聚焦醫(yī)保重點改革任務，靈活運用大數(shù)據(jù)平臺和醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)，對醫(yī)療服務行為進行事前、事中、事后全過程監(jiān)管，事前監(jiān)管對醫(yī)師開具醫(yī)囑數(shù)據(jù)進行實時監(jiān)督，從源頭上篩查醫(yī)保違規(guī)行為;事中監(jiān)管在病人出院前或預結(jié)算前對患者住院期間的費用明細進行審核，有效規(guī)范醫(yī)院診療行為，有力促進醫(yī)療機構(gòu)精細化管理;事后抓取醫(yī)保業(yè)務數(shù)據(jù)進行智能分析，輸出疑點或違規(guī)數(shù)據(jù)進行審核。同時，對醫(yī)藥費用增長異常的兩定機構(gòu)進行監(jiān)控分析，定期通報、約談負責人。
堅持“黨建+聯(lián)合”踐行為民理念。貫徹為人民服務的發(fā)展理念，充分發(fā)揮黨組織的引領推動作用，與衛(wèi)健、公安、紀檢、市場監(jiān)管等部門在部門聯(lián)席制度基礎上強化協(xié)作配合,進一步加強行紀銜接、行刑銜接，實現(xiàn)多部門聯(lián)合執(zhí)法、信息數(shù)據(jù)共享和互聯(lián)互通,確保醫(yī)?；鸸芾硎褂貌饺肓夹赃\行和法治化軌道。已向區(qū)公安局移交線索4件、區(qū)市場監(jiān)管局移交線索2件、區(qū)紀委監(jiān)委移交線索1件、區(qū)衛(wèi)健局移交線索5件。動員社會力量參與全區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理，公開續(xù)聘10名醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員。暢通投訴舉報渠道，已兌現(xiàn)醫(yī)?；鹜对V舉報獎勵3人次。
（綿陽市游仙區(qū)醫(yī)療保障局）